对重度听力损失患者的验配建议

发布时间：2018/9/18 1:29:52
对重度听力损失患者的验配建议
重度听力损失是500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz平均听阈在61dB HL和80dB HL之间的听力损失。重度听损患者更趋向于：
1、?听力损失时间较久；
2、?有助听器佩戴史；
3、?言语分辨率较低；
4、?噪音环境中交流困难。
重度听力损失的特点
60dB HL是单纯外毛细胞损伤和内外毛细胞共同损伤的分界点，内毛细胞受损预示着重度听力损失，这类患者的频率选择能力降低，在相关频率范围内难以分辨两种声音。这是噪声环境下交流困难的主要原因。简单来说，频率选择能力越低，自身降噪能力越差，噪声下识别信号的能力也就越差。

选择合适的放大策略
反馈抑制：这项技术在传统方法的基础上有更好的减少啸叫的效果。
指向性麦克风：有指向性功能的助听器可以明显提高信噪比（SNR）。现在自适应指向性麦克风广泛地应用于大功率耳背机中。对于噪声下言语交流困难的重度听力损失患者，选配带有指向性麦克风的助听器效果显著。听力学家对重度听损人士的指向性麦克风做过获益度测试，发现平均言语识别能力提升了14%。重度听损患者使用指向性功能时必须保证一定低频增益，否则他们会感觉声音不够洪亮。

宽动态范围压缩线路（WDRC）：
如下图，白点是重度听力损失患者的辅音识别得分，黑点是轻度至中度听损患者的辅音识别得分；每位受试者佩戴四通道的耳背机，验配采用NAL公式；测试言语声强度分别为50dB SPL、65dB SPL和80dB SPL；比较WDRC和线性输出压缩限制（CL）两种线路的得分。
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等分位于对角线附近代表两种处理方式效果相似，得分位于对角线上方表示WDRC线路效果更好，而下方则表示CL线路效果更好。
对重度听损患者来说，输入轻声和中等声时WDRC线路比CL线路效果更好；输入响声时两种线路的区别并不大。所以使用WDRC线路可以获得比CL线路更高的言语识别率。


压缩速度：压缩越深可听度越高，因为患者可以听到更宽的声音响度范围。快反应压缩（起效和释放时间很短）可以降低元音（响度较大）增益并提高辅音（响度较小）增益，从而提高可听度。所以理论上来讲，对于重度听损人士，使用多通道助听器、低压缩拐点、高压缩比、音节压缩，可以最大程度提高验配效果。

但压缩越深就意味着有声音失真越大，音节压缩丢失了重要言语信息，导致辅音分辨不清。若要保留这些信息，则需要慢反应压缩（起效和释放时间较长）。
最好的情况是在提高可听度的同时还保证信号不失真，但目前很难实现，找到二者的平衡点是最佳的选配方案。

上图为一组重度听力损失患者选配快速和慢速WDRC线路的言语识别率对比。在输入声级为50和65 dB SPL时，快反应压缩线路的受试者得分明显比慢反应压缩线路的受试者差；在80 dB SPL输入声级下则并无明显差别。
对轻度和中度听力损失患者来说，无论何种输入声级，两种压缩方式的得分都没有明显差别（并未在图中显示）。对极重度听力损失患者来说，可听度比其他任何信息都重要，快反应压缩线路效果比慢反应压缩线路更好。
综上所述，在使用多通道WDRC线路助听器前提下，一定程度的可听度是必须的，在这个基础上要追求最低的失真（最低的压缩比以及最慢的压缩），才能达到最好的验配效果。

我们经常会遇到重度听力损失患者，应该找到适合他们的验配策略并提供心理和生理咨询。助听器选配的效果受到外周及中枢听觉系统的能力限制，重度感音神经性听力损失患者很少能在噪音环境中听清。但是，通过仔细的验配和回访调试，我们依然可以取得很好的效果。重度听力损失患者体现了听觉系统的复杂性，提醒我们仅仅增加增益对提高患者交流能力是远远不够的。