急性化脓性中耳炎

发布时间：2020/3/24 22:54:58
急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌、绿脓杆菌等，前两者在小儿多见。本病若治疗得当，炎症可以逐渐吸收，黏膜恢复正常，若治疗不当或病情严重者，病变可深达骨质，迁延为慢性化脓性中耳炎或合并急性乳突炎。
主要病因是由各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及邻近部位的病灶疾病(如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等)。病原体侵入中耳黏膜诱发本病，主要感染途径包括：①咽鼓管途径：此种途径最为常见，常见诱因包括急性上呼吸道感染、急性传染病期间、不洁水中游泳、婴儿哺乳位置不当等；②外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、不正规的鼓膜穿刺、置管导致污染；③血行感染：病变主要累及包括鼓室、鼓窦及乳突气房的整个中耳黏膜及骨膜，以鼓室为主，早期病理变化为黏膜充血，由于毛细血管扩张，炎症细胞及炎症因子浸润，出现黏膜及黏膜下水肿，黏液腺分泌增加，出现浆液性渗出，随后转变为脓性或黏液脓性，部分由于血管受损，可呈血性。鼓膜早期表现为充血，随后鳞状上皮增生、脱屑，纤维层发生坏死，加上鼓室内积脓，压力增高，鼓膜出现穿孔，脓液外泄。

临床表现:
1、全身症状：鼓膜穿孔前，全身症状较明显，包括畏寒、发热、胃肠道症状等，小儿全身症状通常较成人严重，鼓膜穿孔后全身症状减轻。
2、耳痛：为本病早期症状，为耳深部钝痛或搏动性跳痛，可放射至同侧头面部，婴幼儿常表现为哭闹不休。
3、耳鸣及听力下降：患耳可出现搏动性耳鸣，听力逐渐下降，鼓膜穿孔后听力反而提高，如病变累及内耳，可出现感音神经性聋及眩晕。
4、耳漏：鼓膜穿孔后可有液体由外耳道流出，初为浆液血性，后黏液脓性甚至为脓性。

耳镜检查
（1）早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张周边可见放射状扩张的血管。
（2）继之鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识。
（3）鼓膜穿孔开始一般甚小，不宜看清，彻底清洁外耳道后方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动之亮点（灯塔征）， 或见脓液从该处涌出。

耳部触诊：乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。
听力检查：呈传导性聋。
血象：白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。
Ｘ线检查：表现为乳突气房模糊。