突发性耳聋

发布时间：2021/5/20 9:30:37
突发性耳聋定义
简称“突发性聋”或“突聋”，指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻
的两个频率听力下降不少于20dBHL。
注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊为突发性耳鸣，此时突发性耳鸣只是一个症
状。
流行病学概况
从全世界来看发病率在5~20/10万人左右。

突发性聋诊断依据
1、突然发生：至少相邻2个频率下降20dBnHL以上。
2、病因不明：未发现全身或局部明确病因。
3、可伴耳鸣、耳堵塞感、耳后皮肤感觉障碍等。
4、可伴眩晕、恶心、呕吐。但不反复发作（德国指南指出，约有30%的突聋可以复发）。
5、除第Ⅷ颅神经外，无其它颅神经受损症状。
6、排除听神经瘤、迷路炎、梅尼埃病、多发性硬化症、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等。

发病机制与病因
1、常见病因：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。
2、可能发病机制：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血管血栓形成、膜迷路积水以及毛细
胞损伤等。
3、按照听力曲线分型及可能机制：
（1）低频下降型：1KHz以下频率听力下降，至少250、500Hz处听力损失不少于20dBHL。治疗：激素+改
善微循环药物；预后好。
（2）听力损失不少于20dBHL。治疗：激素+利多卡因；预后差。
（3）平坦下降型：全频（平均听阈在80dBHL以内）。治疗：激素+降低纤维蛋白原药物（巴曲酶）+改
善微循环药物，预后较好。
（4）全聋：（含极重度聋，平均听阈在81dBHL以上）。治疗：激素+降低纤维蛋白原药物（巴曲酶）+
改善微循环药物；预后差。

临床症状
1、症状：突聋一般单侧发病，个别情况下可以双侧发病（ 1/10双侧）。
2、原发症状（按照其出现的频率）以下任何一项症状单独或伴随出现，均有可能是突发性聋，临床均
需谨慎进行鉴别：
突然发生的主观听力下降（但是根据听力损失的程度以及频率不同，不是所有的病人都有听力下降的感
觉）
耳鸣（约90%）
耳闷胀感（50%以上）
眩晕（30%~50%）
听觉过敏或重振
耳廓周围异样感觉，感觉异常（全聋患者常见）
3、继发症状：恐惧感；焦虑感；耳鸣带来的心理、睡眠干扰等，影响生活质量。
4、发病时点：1/3在早晨睡醒时；部分人在打电话时发生；听力下降前可以听到一声巨响；部分听力“
消失”。

检查
1、耳科检查：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿，外耳道有无
耵聍、疖肿、疱疹等。
2、音叉检查：包括Rinne试验、Weber试验以及Schwabach试验。
3、纯音测听：包括250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz的骨导和气导听阈。
4、声导抗检查：包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。
5、伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据病史选择性地进行床旁Dix-hallpike试验和或Roll试
验。

6、其他检查
（1）影像学检查：包含内听道的颅脑或内耳MRI，根据病情需要酌情选择颞骨CT检查。
（2）实验室检查：血常规、血生化、凝血功能、C反应蛋白。
（3）病原学检查：支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等。

鉴别诊断
1、首先排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病，其次需要除外常见的局部或全身疾病，如梅尼埃
病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹（Hunt综合征）等。
2、双侧突发性耳聋需考虑全身因素，如免疫性疾病（自身免疫性内耳病、Cogan综合征等）、内分泌疾
病（甲状腺功能低下等）、神经系统疾病（脑膜炎等）、血液系统疾病（红细胞增多症、白血病、镰状
细胞贫血等）、外伤、药物中毒、噪声性聋等。

治疗现状
当前无法针对病因进行治疗，对突发性聋的治疗缺乏针对性。国际上缺乏高质量的临床研究，缺乏有说
服力的循证医学证据，文献报告的各种治疗方法、疗效常有很大争议。

康复器械辅助
对于听力无法恢复或部分恢复，仍影响交流必须建议借助听觉补偿康复。

（1）助听器：有部分残余听力，特别适合耳聋伴耳鸣患者。
（2）声桥：中重度以下患者或不愿佩戴助听器者。
（3）人工耳蜗：双侧重度耳聋或单侧伴严重耳鸣患者。

疗效评定及影响因素
1、疗效
（1）痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。
（2）显效：受损频率听力平均提高30dB以上。
（3）有效：受损频率听力平均提高15-30dB。
（4）无效：受损频率听力平均提高不足15dB。

2、预后影响因素
（1）耳聋类型
（2）听力损失程度
（3）开始治疗距离发病的时间
（4）是否伴有眩晕