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突发性耳聋

发布时间:2021-5-20 9:30:37

突发性耳聋定义
简称“突发性聋”或“突聋”,指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,至少在相邻
的两个频率听力下降不少于20dBHL。
注:原因不明是指还未查明原因,一旦查明原因,就不再诊为突发性耳鸣,此时突发性耳鸣只是一个症
状。
流行病学概况
从全世界来看发病率在5~20/10万人左右。

突发性聋诊断依据
1、突然发生:至少相邻2个频率下降20dBnHL以上。
2、病因不明:未发现全身或局部明确病因。
3、可伴耳鸣、耳堵塞感、耳后皮肤感觉障碍等。
4、可伴眩晕、恶心、呕吐。但不反复发作(德国指南指出,约有30%的突聋可以复发)。
5、除第Ⅷ颅神经外,无其它颅神经受损症状。
6、排除听神经瘤、迷路炎、梅尼埃病、多发性硬化症、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等。

发病机制与病因
1、常见病因:血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。
2、可能发病机制:内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血管血栓形成、膜迷路积水以及毛细
胞损伤等。
3、按照听力曲线分型及可能机制:
(1)低频下降型:1KHz以下频率听力下降,至少250、500Hz处听力损失不少于20dBHL。治疗:激素+改
善微循环药物;预后好。
(2)听力损失不少于20dBHL。治疗:激素+利多卡因;预后差。
(3)平坦下降型:全频(平均听阈在80dBHL以内)。治疗:激素+降低纤维蛋白原药物(巴曲酶)+改
善微循环药物,预后较好。
(4)全聋:(含极重度聋,平均听阈在81dBHL以上)。治疗:激素+降低纤维蛋白原药物(巴曲酶)+
改善微循环药物;预后差。

临床症状
1、症状:突聋一般单侧发病,个别情况下可以双侧发病( 1/10双侧)。
2、原发症状(按照其出现的频率)以下任何一项症状单独或伴随出现,均有可能是突发性聋,临床均
需谨慎进行鉴别:
突然发生的主观听力下降(但是根据听力损失的程度以及频率不同,不是所有的病人都有听力下降的感
觉)
耳鸣(约90%)
耳闷胀感(50%以上)
眩晕(30%~50%)
听觉过敏或重振
耳廓周围异样感觉,感觉异常(全聋患者常见)
3、继发症状:恐惧感;焦虑感;耳鸣带来的心理、睡眠干扰等,影响生活质量。
4、发病时点:1/3在早晨睡醒时;部分人在打电话时发生;听力下降前可以听到一声巨响;部分听力“
消失”。

检查
1、耳科检查:包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿,外耳道有无
耵聍、疖肿、疱疹等。
2、音叉检查:包括Rinne试验、Weber试验以及Schwabach试验。
3、纯音测听:包括250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz的骨导和气导听阈。
4、声导抗检查:包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。
5、伴有眩晕时,应进行自发性眼震检查,并根据病史选择性地进行床旁Dix-hallpike试验和或Roll试
验。

6、其他检查
(1)影像学检查:包含内听道的颅脑或内耳MRI,根据病情需要酌情选择颞骨CT检查。
(2)实验室检查:血常规、血生化、凝血功能、C反应蛋白。
(3)病原学检查:支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等。

鉴别诊断
1、首先排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病,其次需要除外常见的局部或全身疾病,如梅尼埃
病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹(Hunt综合征)等。
2、双侧突发性耳聋需考虑全身因素,如免疫性疾病(自身免疫性内耳病、Cogan综合征等)、内分泌疾
病(甲状腺功能低下等)、神经系统疾病(脑膜炎等)、血液系统疾病(红细胞增多症、白血病、镰状
细胞贫血等)、外伤、药物中毒、噪声性聋等。

治疗现状
当前无法针对病因进行治疗,对突发性聋的治疗缺乏针对性。国际上缺乏高质量的临床研究,缺乏有说
服力的循证医学证据,文献报告的各种治疗方法、疗效常有很大争议。

康复器械辅助
对于听力无法恢复或部分恢复,仍影响交流必须建议借助听觉补偿康复。

(1)助听器:有部分残余听力,特别适合耳聋伴耳鸣患者。
(2)声桥:中重度以下患者或不愿佩戴助听器者。
(3)人工耳蜗:双侧重度耳聋或单侧伴严重耳鸣患者。

疗效评定及影响因素
1、疗效
(1)痊愈:受损频率听力恢复至正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平。
(2)显效:受损频率听力平均提高30dB以上。
(3)有效:受损频率听力平均提高15-30dB。
(4)无效:受损频率听力平均提高不足15dB。

2、预后影响因素
(1)耳聋类型
(2)听力损失程度
(3)开始治疗距离发病的时间
(4)是否伴有眩晕
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