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教你轻松读懂鼓室曲线图
教你轻松读懂鼓室曲线图
临床上常用“声导抗测试”作为中耳声阻抗、声导纳测试或二者的通用术语。基本测试包括以下几个方面：(1).静态导抗测试；(2).鼓室导纳测试；（3）镫骨肌反射；（4）咽鼓管功能检查。
声导抗测试的基本过程
声导抗测试仪结构中，较直观重要的是探头，内有 3 根小管，外接耳塞，第一根是发声管，第二根小管连接麦克风，监测鼓膜反射回耳道的声音，第三根小管与小型气压泵和压力计相连。第一根发声管将振荡器发出的具有一定频率和强度的探测音（主要为226Hz低频音或1000 Hz的高频探测音，标准强度为85dBHL）通过密闭的外耳道传导至鼓膜，探测声到达鼓膜后，一部分穿透鼓膜泄漏到中耳，另一部分通过鼓膜反射回外耳道，通过第二根小管连接麦克风接收，麦克风将接收到的声音转换为电信号具体的值并显示出来（以前是通过电表计显示出来）。同时，气压泵加压或减压后的气体通过第三根小管输入值外耳道，可调节外耳道压力（仪器设置为在±400 mmH2O 范围内变动，一般采用±200 mmH2O 范围内变动）。
正常中耳情况下，当外耳道压力为0时，鼓膜活动度最好，第一根管子发出的探测声到达鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳声音部分多（等效的容积也大），而通过鼓膜反射回外耳道的部分声音就少，通过第二根小管麦克风接受到的声音小，转换为电信号具体的值小，仪器并显示出来值，因为是取倒数后就变高（即鼓室压图中的峰压点）。
当通过压力泵改变外耳道的压力，使鼓膜的活动度也发生相应的改变，当外耳道压力增加到+200dapa时，鼓膜活动度减为测试时最小，探测声到达鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳声音部分最少（等效的容积也最小），而通过鼓膜反射回外耳道的部分声音就最多，麦克风接受到的声音能量最大，转换为电信号具体的值最大，仪器并显示出来值，因为是取倒数后就变最低（即鼓室压图中的在+200dapa处最低点）；当外耳道压力由+200dapa逐渐减少时，鼓膜活动度逐渐增加，探测声到达鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳声音部分逐渐增加（等效的容积也相应逐渐增加），而通过鼓膜反射回外耳道的部分声音就逐渐减少，麦克风接收到的声音能量逐渐减少，转换为电信号具体的值逐渐减少，仪器并显示出来值，因为是取倒数后就逐渐增加，即鼓室压图中逐渐上升支，最终达到外耳道压力为0dapa时，鼓膜活动度最大，鼓室压达到最大峰压点。同理下降支过程和上升支相似。通常鼓室压图变化值以声顺值表示。
当鼓膜增厚、中耳积液，或听骨链固定时，导致中耳的质量和弹性因素增加，鼓膜活动度受限，则即使气压泵调节外耳道压力后，穿透鼓膜泄漏到中耳声音部分变化幅度极小（等效的容积也无明显变化），从而测得的中耳顺应性也变小，鼓室压图表现为平坦的B型或As型。当咽鼓管功能不良，致中耳腔为负压时（如—180dapa），此时，只有当外耳道压力为—180dapa是，鼓膜活动度最佳，获得最大声顺值，因此，鼓室压图峰压点就位于—180dapa点。
声导抗测试基本内容
（一）静态导抗测试
1补偿静态声导纳测试
在探头端处测出的声导纳为密闭外耳道和中耳系统的复合声导纳，为了避免在临床测试过程中因耳塞探头放置深浅不同所致的声导纳值的误差，因此需要从中把外耳道容积（ECV）减去，从而主要反映鼓膜平面的声导纳值，这一声导纳值即称之为补偿静态声导纳。
目前，我们在临床上所见到的声导抗图为补偿静态声导纳图，补偿静态（峰压点）声导纳值（中耳系统的声导纳值） = 测量面声导纳 −耳道容积。
2峰压点静态声顺值
在正常的声导抗图形中，可以看到在0 daPa附近有一峰值，该峰值代表中耳的最大顺应性，主要由通过 Cmax 、C+200 两个值来决定，即当给外耳道施加压力为 200mmH2O时，此时鼓膜最僵硬、中耳顺应性最低；当外耳道压力为 0mmH2O，此时鼓膜最柔顺、中耳顺应性最大。峰压点静态声顺值= Cmax - （C+200）；临床测试过程中主要看峰压点处的最大声顺值。
（二）鼓室导纳测试
声导抗测试中，另外一个重要的一个测试项目是“鼓室导纳”测试，也就是我们常说的“鼓室图”或“导抗图”。鼓室导纳测试是指通过改变外耳道压力的同时观测声导纳（Ya）、声导（Ga）、声纳（Ba）的改变，及其相互之间的关系的测试，并将测试所得的结果，记录成横坐标为外耳道压力，纵坐标为声导纳的鼓室导纳图 ；
鼓室导纳测试（鼓室图）是临床耳鼻喉科最常见的一个测试项目，也是耳鼻喉科医生或从事听力学医师最需要了解的一个临床测试。临床医生和听力师可从以下几个方面正确识别声导抗图。
1声顺值
声顺，即鼓膜的顺应性，反应了中耳传音系统对声音的传导和接纳能力，代表中耳传音系统的活动度（或劲度）的大小。为临床常见正常的鼓室导抗图形。
中耳的顺应性SC值正常范围：成人为0.3～1.6 ml（容积单位）；儿童0.2～0.9 ml。
声顺值代表中耳传音系统的活动度（劲度）大小。当：
根据中耳顺应性，能为临床提供很多有价值的信息；如果测得的：
（1）如中耳顺应性变小，成人SC值﹤0.3 ml,或婴幼儿童SC值﹤0.2 ml，表示中耳的活动度小，劲度大，中耳腔为高阻抗型，多见于以下疾病：耳硬化症、粘连性中耳炎、听骨链固定、 鼓室硬化、咽鼓管阻塞、中耳积液、胶耳或中耳肿瘤，结合相关病史可初步诊断。
（2）如中耳的顺应性变大，成人SC值﹥1.6 ml,或婴幼儿童SC值﹥0.9 ml表示中耳的活动性好，劲度小，中耳腔为低阻抗型，多见于：鼓膜萎缩松弛、较大的愈合性穿孔、听骨链中断或咽鼓管异常开放。
2外耳道容积
声导抗测试中，当测试人员的失误，如测试时探头与外耳道壁相贴，可导致测试结果呈“B”型曲线，常与分泌性中耳炎或慢性化脓性中耳炎并鼓膜穿孔的鼓室图相混淆；因此通过外耳道容积的大小，临床医师或听力检测人员，除了可以判断结果的准确性外，还可以进一步分析可能的中耳病变。
外耳道物理容积，为外耳道与中耳容积之和。成人正常约为1.0～1.5 ml，儿童约为0.7～1.0 ml，如超出2.0 ml可能有鼓膜穿孔， 小于0.2ml可能为探头顶端与外耳道壁相贴。
另外通过外耳道容积，可以发现不易看到的小穿孔，并判断分泌性中耳炎时留置的通气管是否通畅。
分泌性中耳炎鼓膜置管后，当鼓膜通气管通畅时，声导抗测试的外耳道容积常超出2.0 ml；当通气管被外耳道内异物或耵聍堵塞时，此时测试的外耳道容积常在正常范围。
3峰压值
峰压值是指声顺值最大处与压力轴所对应的点，见下图所示。峰压值正常范围为 -100 ～+50 dapa。当峰压值﹤ -100 dapa表示鼓室压为负压，主要见于咽鼓管功能不良或分泌性中耳炎的早期。当峰压值﹥ +50 dapa，表示鼓室压为正压，主要见于急性中耳炎早期。
峰压值正常的鼓室压图：主要见于听力正常或感音神经性听力损失患者
峰压值为负压的声导抗图，主要见于咽鼓管功能不良，及分泌性中耳炎的早期
4鼓室图的梯度
鼓室图的梯度，是指声顺峰两侧各50 daPa所切割一段曲线的高度G与最大声顺峰高度C之比的百分数，
鼓室图梯度，正常值约为40%；当鼓室积液或粘连可降至15%以下；听骨链中断或鼓膜萎缩可超过80%。
鼓室图梯度：正常值约为40%左右
图示：当鼓室积液或粘连时可降至15%以下，甚至测不出
5鼓室图的宽度
鼓室图宽度为，声顺峰两侧半高度处所包含的压力范围daPa数，如下图。
正常鼓室图宽度，成人约为 50-100 daPa 儿童约为 50-150 daPa
鼓室图宽度增加，表示中耳存在病变，在鼓室积液或粘连时则可加至200 daPa 以上;而在听骨链中断或鼓膜萎缩变薄时则可降至50 daPa 以下。
临床耳鼻喉科医师和听力医师，可以从以上鼓室导抗图的几个方面来综合评估中耳的功能状态，结合患者的基本病史，和相关耳镜检查，可以对中耳疾病做出基本的诊断。总之，正确识别鼓室导抗图是作为一名耳鼻喉科医师需要具备的一项最基本的临床技能。
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