纯音测听

发布时间：2024/6/20 11:25:03
纯音测听

听力测试与诊断

听力测试是听力诊断的基础，可分为主观测试和客观测试。

主观听力测试是一种心理物理的测试方法，需要听障儿童听到声音后作出主观反应，可以是肢体动作，也可以是面部表情甚至是情绪改变。反映声音通过听觉感受器、周围听神经、中枢神经系统的听觉脑干、听觉皮层和皮层的整合以及传出神经、效应器的整个过程。通过主观测试，可以了解听障儿童听力损失的程度和性质，为助听器选配提供准确的数据，直观反映助听器带来的益处。
由于不同年龄段小儿的认知水平、言语发育、交往能力存在很大差异，小儿主观测听需根据不同年龄段选择不同测试方法，主要包括：纯音测听（pure tone audiometry，PTA）、游戏测听（play audiometry，PA），视觉强化测听（visual reinforcement audiometry，VRA）、行为观察测听（behavior observation audiometry，BOA）和言语测听。本节将对这几种主观测听方法进行介绍。

纯音是指频率成分单一的声音；听阈是指在规定条件下，在对测试中多次给予的声信号能察觉到次数一半以上的最小声音。纯音听阈测试是目前能准确反映听敏度的主观行为测试方法之一。对于大于5岁的听障儿童，听到声音后能作出明确反应，如按钮或举手，均可采用纯音测听。纯音测听包括纯音气导听阈测试和骨导听阈测试，以耳机及骨导振子给声，反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率最小声音的能力。
纯音测听需要在符合国际标准的隔声室中完成，本底噪声在30dB（A）以下；使用的听力计需定期校准；测试人员须经过正规培训；选择听障儿童状态好、配合度高的时候进行测试。
纯音测听常用的方法为Hughson-Westlake法（降10升5法），首先给受试者一个能听得见的声音信号（如听力预估为正常者，给声40dB），声音强度以10dB为一级依次降低直至受试者听不到为止，再以5dB为一级依次升高至受试者刚能听到。重复上述步骤，直至在上升过程中同一强度（最小强度）上得到二次反应，此强度即为阈值。

为了获得一个准确的测试结果，测试前需做一些准备工作：熟悉并检查仪器，保证听力计在正常的工作状态；询问病史，与听障儿童建立融洽的关系，了解其听力损失的性质、程度；向听障儿童讲解测试要求，如告诉儿童：“你将从耳机中听到一系列声调不同的声音，每次只要听到声音，立即举手，不管声音大小，哪怕声音很小甚至需要你去猜测；没有声音时不要举手”确信听障儿童明白要求；耳镜检查外耳道，看是否有耵聍、异物，鼓膜是否穿孔；正确放置耳机，小儿常用插入式耳机；让听障儿童坐在与听力计呈直角的位置上，这样在测试时听障儿童看不到测试者，避免视觉暗示的可能，又能方便测试者观察儿童的反应。

纯音听阈测试分为气导听阈测试和骨导听阈测试，气导听阈测试主要是了解声音经过外耳、中耳、内耳传至听觉中枢整个气导传播途径的情况。骨导听阈测试则是绕过外耳、中耳，了解内耳及听觉传导通路的情况。气导听阈测试先测试好耳，频率顺序为1kHz、2kHz、4kHz、8kHz、1kHz、0.25kHz、0.5kHz，因为人耳对1kHz最敏感，听障儿童容易了解需要听什么样的声音并作出反应，只有在高频损失较重时才从低频开始。测完8kHz后，复测1kHz，如果两次结果相差10dB以上，说明听障儿童没有理解测试要求，反应不准确，需要重新讲解，重新测试。若两次结果重复性很好，相差小于或等于10dB，可继续测0.25kHz和0.5kHz。如果相邻的两个倍频程的阈值相差≥20dB时，应测半倍频程听阈。由于小儿注意力集中时间短，一般仅能对3～4个频率作出准确反应，测完1kHz，一般先测2000Hz和500Hz，这两个关键频率可以为听力师提供小儿听力的重要信息。测试时应注意观察受试者的表情，避免节律给声。

骨导听阈测试步骤及方法与气导测试大致相同，但它是在一侧乳突以骨导耳机给声，测试频率只有0.25～4kHz，最大输出较低。

放置骨导振子时，注意振子勿接触耳郭，乳突与振子之间不应夹有头发，在一侧乳突以骨导耳机给出的声音几乎没有衰减地传至另一侧，双侧耳蜗均参与了反应。因此骨导耳机放在任何一侧乳突，所得听阈代表双耳中骨导好耳或相对好耳的阈值。

在纯音听阈测试中，如果双耳听力相差较大，在测差耳时，声信号就会在还没达到其阈值时传至对侧耳，使好耳听见作出反应，影响测试结果的准确性。这时就需要在好耳侧加入掩蔽噪声，去除非测试耳的参与，得到测试耳的真实阈值。在气导听阈测试时，当测试耳未掩蔽的气导阈值与非测试耳气导或骨导阈值之差≥40dB时需要掩蔽。在骨导听阈测试时，当测试耳气导、骨导阈值之差大于10dB时需加掩蔽。