脑干诱发电位

发布时间：2024/7/20 13:45:40
脑干诱发电位

客观听力测试

客观听力测试是一种电生理检测法，是对脑干或皮层听觉电位的记录。听障儿童听到声音后不需作出主观反应，而是根据测试仪器记录到的客观数据与正常结果进行比较来判断是否正常。对于儿童听力损失程度、性质及病变部位的诊断有重要意义。常用的客观听力测试方法有脑干诱发电位（ABR）、耳声发射（OAE）、声导抗测试、40Hz-稳态诱发电位（40Hz-SSP）、多频稳态诱发电位（SSEP）、皮层诱发电位等。


听觉脑干诱发电位

定义：听觉感受器在接受外界刺激声后，中枢神经系统可以产生与外界刺激声相关的生物电变化，并可以从脑电背景活动中提取并记录出来，称为听觉诱发电位。听觉脑干诱发电位（ABR）是指耳机发放短声刺激后10～15ms内记录到的早期或短潜伏期反应，为一组振幅强弱不等的连续波，一般由6～7个稳定波组成，用罗马数字I～VII顺序标记，其中I、III、V波最稳定也最重要。随刺激声强度的降低，V波消失得最晚。ABR反映了神经冲动从听神经远端经脑干向中枢传导的过程。


记录方法：在ABR记录过程中，电极的放置是至关重要的环节，应先使用95％的酒精进行脱脂，采用性能优良的导电膏，电极位置要放置正确，安放牢靠。记录电极放置在颅顶或前额，参考电极放置在声刺激侧耳乳突，接地电极放置在鼻根处或声刺激对侧耳乳突，极间阻抗＜5kΩ，刺激声类型为短声或短纯音，短声的频率特异性较差，能量主要集中在3～4kHz，刺激重复率以20次／秒较为适宜，如刺激速率太慢，增加测试时间；速率太快，会使反应减弱，波形清晰度不佳。扫描时间10～20ms，叠加次数至少1000次，在阈值强度附近刺激时，应叠加2000次以上并重复测试2～3次。短纯音给声具有较好的频率特异性，与行为测听结果相关性高，但测试时间较长，需要掩蔽，临床应用不太广泛。测试在安静的隔声屏蔽室进行，室内背景噪声小于30dB（A），受试小儿给予镇静剂，全身肌肉充分松弛后再进行测试，首先采用60～70dBnHL的刺激声强度分别进行单耳记录，如果波形不佳，逐步增加强度，确定声刺激条件后，以10～20dB的步幅减低刺激强度，得出不同刺激强度的结果，潜伏期与振幅的测量一般采用波形好的反应波，阈值反应以刚能分辨出V波的强度为准。每一强度或每一参数变化后的结果最好测试2次，以比较重复性如何，尤其在接近阈值水平时，更应重复比较，得出确切反应。


测试内容：在临床和科研工作中，ABR检测的重要内容就是波形的辨认和阈值的判断。V波是比较容易辨认的波，它出现在有效声刺激后5.5ms左右，I波约在有效声刺激后1.5ms左右出现，虽然各实验室对不同年龄段小儿各波和波间期数值报道有所不同，但相对集中、稳定，可为听觉疾病的诊断和鉴别诊断提供有价值的信息。如临床常见的听神经病变用起ABR完全消失，或仅剩I波。ABR的反应阈值为能分辨出V波的最低刺激强度。正常ABR阈值≤30dB nHL。


测试意义：ABR测试技术是一项可靠、成熟、重复性良好的客观听力检测技术，具有客观、无创、不需受试者主观配合，不受镇静剂影响等优点，适用于婴幼儿、主观听力测试困难儿童、多重残疾儿童的听力检测和评估。也被推荐为一种有效的早期听力筛查手段。但ABR仅反映外周的听敏度和脑干听通路的神经传导功能，不能代表真实的听力，一般情况下，ABR阈值高于主观听阈5～10dB。同时短声ABR的反应阈主要与高频听阈相对应，不能对低频听阈进行有效评估，而且ABR测试是一种客观反应，但需要检查者主观判断的测试，结果与检查者的经验有一定关系。在实际应用中，ABR应与小儿行为测听结果相互印证，综合考虑。