视觉强化测听

发布时间：2024/9/5 9:57:00

视觉强化测听


视觉强化测听（visual reinforcement audiometry，VRA）是将刺激声与视觉奖励相结合，使小儿建立起听到刺激声后转向奖励的闪光玩具的条件反射。临床常用于7个月至2.5岁年龄范围的小儿。利用小儿听到刺激声寻找声源时，给予闪光玩具（视觉刺激）奖励，反复几次，小儿就会形成声刺激-闪光玩具出现的条件反射，此时只给声刺激，小儿仍继续把头转向声源方向。

VRA测试的声音刺激信号可以是纯音、啭音或言语声。给声途径通常为耳机或声场，耳机可以是压耳式耳机，也可以是插入式耳机，由于压耳式耳机容易使小儿外耳道坍塌导致测试结果为假性传导性耳聋，而插入式耳机质量轻、体积小，因此，在儿童听力测试中，尽量使用插入式耳机给声。

测试在隔声室中进行，测试房间内简单朴素，墙壁上无分散小儿注意力的图画。房间内灯光应略暗，使小儿更容易被奖励灯箱的灯光吸引。测试室内除纯音听力计、耳机、扬声器、奖励玩具灯箱、遥控器等测试用仪器设备外，无多余的玩具和设备。声场的建立可以采用90°或45°，一般机构常用的是45°角建立声场，扬声器与受试者相距1m，受试者头部中心及外耳道与扬声器中心位置在同一水平面，扬声器距参考测试点成45°。

视觉强化测试需要观察者和测试者两人合作完成。测试者负责采集病史，给出刺激声和显示奖励玩具，并观察小儿对声音的反应，记录测试结果；诱导观察者负责控制小儿，让其保持安静，并使小儿在每次奖励灯箱熄灭后不再追寻奖励玩具，暗示测试者最佳给声时机，与测试者一起判断小儿对声音的反应。

选择小儿精神状态好的时候进行测试，根据问诊确定测试耳、起始给声频率和强度。观察者要与孩子尽快建立起亲近的关系，同时对孩子的发育成熟程度迅速作出判断。
训练受试儿建立条件化，在条件化建立过程中，刺激声和奖励玩具要配对给出。测试者给予估计阈上15～20dB刺激声，观察孩子的行为反应，当孩子出现转头、微笑等表明听到声音的任何反应，迅速给予视觉奖励，如此训练2～3次，直到条件化完全建立。对于一些重度或极重度听力损失孩子，条件化建立比较困难，可以采取听觉-振触觉-视觉强化的训练方法，若仍然不能建立条件化，则建议戴上助听器训练7～14天，重新安排测试时间。
正式测试时，选择配戴耳机或声场测试，配戴耳机（或插入式耳机）分别得出单耳听力，刺激声使用纯音，给声1～2秒，间隔2～3秒。声场测试得出好耳听力，刺激声用啭音，给声3～5秒。按照纯音测听法降低强度寻找阈值。