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儿童言语语言障碍
儿童言语语言障碍
正常儿童在1岁左右能说出有意义的单字，这标志着儿童进入了语言发育阶段。1.5岁以后儿童的语言发育异常迅速，3岁后已能使用各种类型的句子。儿童语言发育迟缓（language retardation）是指发育中的儿童因各种原因所致在预期时间内未能达到与其实际年龄相应的语言水平，但不包括由于听力障碍引起的语言发育迟缓。儿童语言障碍诊断标准为：①18个月时不能说单字；②24个月时所说单词量少于30个；③36个月不能说短语（词组）。
儿童的语言表达简单和不会主动提问可能提示儿童语言发育落后。造成儿童语言发育迟缓的原因主要有以下几方面。
1、智力发育迟缓
智力发育迟缓（mental retarded）是指由各种原因导致的大脑损伤，致使智力发育障碍，表现为智力水平比同龄儿童低（IQ值在70以下），并伴有不同程度的适应性行为障碍。智力发育迟缓儿童在听理解、言语表达、语言获得等方面都比普通儿童落后或迟缓。语言障碍主要表现为语言发育速度慢，达到的水平低。通常又将智力发育迟缓的儿童称为弱智、智力落后、智力低下、智力迟滞或精神发育迟滞等。导致智力发育障碍的脑损伤原因包括脑创伤、脑炎、先天性21-三体综合征等。
2、特发性语言障碍
特发性语言障碍（specificlanguage impartment）又称为发育性语言障碍、语言滞后,是指单纯性语言功能或能力的某一方面或全面发育迟缓，除语言障碍外，其他方面发育正常，并且不存在有导致语言不能正常发育的一般原因，如听功能障碍、智力低下、严重的个性失调等，是不属任何其它类型或不是伴发于其它疾病的语言障碍。特发性语言障碍属于儿童语言发育迟缓的一种特殊类型。特发性语言障碍常表现为：
①学会发第一个词的时间晚，多出现在2岁以后，正常出现在10～15个月；
②接近3岁时才能发出单词或两个词的句子，正常出现在12～18个月；
③接近4岁时才会用代词，尤其是“我”，正常出现在3岁左右；
④词汇量小；
⑤不会说出复杂的句子，不遵守正常词序，用第三人称代替说“我”。通常特发性语言障碍儿童的言语理解能力好于表达能力。
3、行为障碍
语言障碍与行为问题密切相关，行为问题常继发于沟通障碍。突出的表现为不能听从指令或因不能表达感受或愿望所表现出的行为障碍或焦虑。行为障碍和注意力缺陷的发生率在语言障碍儿童中较高；然而，语言迟缓或语言障碍又可导致情绪障碍或心理创伤，从而加重行为问题。
4、环境因素
儿童词汇量的发展和语言表达能力与其生活环境及父母的受教育程度、言语表达习惯和内容的丰富性等因素有着密切联系。在语言贫乏环境中长大的孩子会出现语言发育迟缓，但这些儿童对早期治疗干预和语言刺激的反应良好。研究表明，抚养人是影响儿童语言发展进程的一个重要因素，母亲与孩子分离将影响儿童词汇量的发展。在儿童语言发育早期，双语家庭环境也是影响儿童语言学习的一个重要因素。家庭环境中有几种方言对儿童的语法发展呈负面影响。有关双语对儿童语言发展的影响目前仍有不同的观点，有学者认为会影响语言发展，有认为双语对语言发展有促进作用，也有认为与讲一种语言环境的儿童比较无差别。
孤独症
1、概念
孤独症（autism），又称儿童自闭症，属于广泛性发育障碍（pervasive developmental disorder，PDD）范畴。该症损害人的最基本社会化功能，导致人际沟通障碍和对他人心理活动的认知缺陷。儿童不能正常地发育用语言和非语言交流的技能，表现为社会交往障碍、言语沟通障碍及刻板、僵硬的行为模式和兴趣范围狭窄。其特征表现有：
①社会交往障碍：是孤独症的核心特征，表现为对与人交流缺乏兴趣，缺少情感反应，极少以笑容来应答别人的笑容，愿意独处，不愿意与小朋友在一起，独自一人反而自得其乐。
②言语沟通障碍：表现为言语发育明显落后于同龄正常儿童，言语表达缺陷，非言语的沟通姿势缺如。
③行为异常：表现为固执刻薄，持对抗态度，坚持重复同一举动，对家中的物品病态地依恋等。
2、病因
多年来，国内外许多专家学者从遗传学、神经生物、神经生理、免疫生化、心理学、家庭社会等不同角度对儿童孤独症的病因开展多方面的研究，但其确切病因至今尚不清楚，多数学者认为是先天基因异常与后天环境相互作用而形成。目前仍没有发现孤独症特有的生理指标，也没有针对孤独症的客观测试。对于孤独症的诊断仅能从行为层面给予界定，而这种行为指标的诊断标准带有一定主观性，以至于研究者不得不采用孤独症范畴内的障碍（autismspectrum disorders）这一术语统称符合上述诊断标准的群体。
3、诊断及评估
儿童孤独症的诊断主要依据详细而客观的病史，全面的精神检查，心理评估，躯体、神经系统检查及必要的辅助检查。因该障碍的诊断主要基于儿童发展和行为方面的特征性异常，CT、MRI、脑电图等检查对诊断并无帮助，主要用于寻找可能的病因及确定共存的躯体或神经系统疾病。儿童孤独症是一种心理发育障碍，患儿不仅存在3大类核心症状，智力发展也可能受损，同时还可能伴有其他非特异症状，因此对患儿进行全面的评估不仅有助于了解患儿存在的症状及严重程度，也有助于了解患儿疾病的发展水平，从而帮助临床医师做出科学的诊断，并有利于教育训练计划的制订和各项科研工作的开展。
4、治疗
由于病因及发病机制不清楚造成临床治疗的困难，目前还没有对每个患儿都行之有效的治疗手段。尽管孤独症还不能治愈，但采用综合性教育和训练、行为干预及辅以药物，可显著改善预后。在教育或训练过程中应遵循以下3个原则：
①对孩子异常行为的宽容和理解；
②对孩子异常行为的矫正；
③对孩子特别能力的发现、培养和转化。
儿童学习障碍
儿童学习障碍（learning disorders，LD）是指智力正常或基本正常，听功能检查正常，没有明确原因的儿童，在听、说、读、写、推理、计算等一个或多个方面的学习及应用能力有明显困难，与其智力水平所期望的成绩相比显著落后，可被诊断为学习障碍。学习障碍可分为阅读障碍（reading disorders）、诵读障碍（ dyslexie）、计算障碍（dyscalculie）、书写困难（dysgraphie）、书面表达障碍和其他未注明的学习障碍。学习障碍是一个非常复杂的问题，因为一个人的学习能力与其性格、生活环境、文化背景和教育程度等都有密切的联系，正常情况下已存在明显的个体差异。因此，对于学习障碍的表现形式和程度有时很难确认和评价。根据国外报道，学龄期儿童学习障碍的发生率为2%～5%，男孩多于女孩。由于我国语言病理学工作开展较晚，目前还没有统计数据，但儿童学习障碍带来的问题越来越受到家长、教师及儿科工作者的重视。有学者认为注意力缺陷是学习和语言学习障碍的一个重要潜在因素。注意力缺陷综合征表现为不安定、动作过度、注意力分散、行为不一致、易疲劳等，在解决问题时没有足够的精力保持注意力。学习障碍在幼儿期就可能表现出，若不采取有效的干预措施，可持续到成年。
儿童发音早期是语言学习和发展的关键时期，言语语言障碍不仅严重影响儿童对语言的理解和言语的表达，还将影响儿童的社会适应能力，并使注意力缺陷和学习困难等心理行为问题的发生率增加。在儿童发育早期（3岁前）进行适宜的语言康复训练对促进语言障碍儿童的语言发育非常重要。特别是有听力障碍的儿童，如果在语言发育关键期积极采取补救措施可以最大限度地促进患儿的语言发育，降低语言障碍带来的短期和长期不良影响。因此，开展儿童言语语言障碍的流行病学调查研究，设计和建立适合我国国情的儿童言语和语言评估常摸，建立儿童言语语言障碍门诊非常重要，以达到对儿童语言障碍的早期识别和早期干预，从而有效的促进儿童语言能力的发展，避免因语言障碍对儿童学习能力、心理健康和认知能力的发展产生不良影响。儿童言语语言障碍的病因和表现非常复杂，因此对儿童语言障碍研究是一个系统工程。涉及到的医学学科有耳鼻咽喉科学、神经科学、精神科学、儿科学、口腔医学（口腔矫形学、口腔颌面外科）等；相关的其它学科有语言学、语音学、声学、心理学、行为学、社交学及教育学等，因此，跨学科的合作势在必行。
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